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En las primeras décadas del siglo xxdiversos clínicos e investigadores Mendel, Vaerting, Marañón, Séller y Myers, Werner, etc. Para denominar las situaciones clínicas motivadas por el declinar de la función gonadal en el varón en relación con el aumento de la edad, se han propuesto diversos términos con distintos fundamentos y en general con una precisión parcial: climaterio masculino, andropausia, andropenia, síndrome de ADAM, síndrome de PADAM, síndrome de LOH o síndrome de Esteroides de alquilación y diabetes.

Climaterio es un esteroides de alquilación y diabetes procedente del griego klimater, que significa escalón o descenso y hace alusión al declive de la capacidad para la actividad sexual. En el aspecto fisiopatológico cabe resaltar que se trata de un síndrome plurihormonal, en el que se ven afectadas diversas hormonas en relación con la edad deshidroepiandrosterona, somatotropina, tiroxina, melatonina, etc.

Por otro lado, es un hecho comprobado que puede mantenerse una actividad sexual normal con distintas concentraciones de testosterona séricas 8incluso infranormales, o que puede estar muy deteriorada aun con concentraciones normales. Las cifras de prevalencia aportadas por los diversos estudios y autores a veces difieren de forma importante; esto se debe, entre otras razones, a que las técnicas empleadas y los criterios de normalidad aplicados esteroides de alquilación y diabetes las concentraciones hormonales no son coincidentes en todos los estudios realizados.

Adaptado de Morley JE et al Los datos obtenidos por el estudio de las concentraciones séricas de testosterona no se corresponden exactamente con la prevalencia del síndrome de HIT; en muchos casos, los síntomas y signos hipogonadales asociados a las concentraciones esteroides de alquilación y diabetes de testosterona article source estar ausentes, y por tanto son un verdadero síndrome de HIT. En el Massachusetts Click Aging Study, realizado con 1.

Sobre la base de los resultados de ese estudio, se ha calculado que en Estados Unidos el síndrome de HIT afectaría a 2,4 millones de varones entre 40 y 69 años, con una incidencia de En España no disponemos de estudios sobre prevalencia de síndrome de HIT, pero extrapolando las tasas europeas o americanas a nuestra población de varones mayores de 65 años 2. No obstante hay que tener en cuenta las concentraciones de referencia de cada laboratorio en función de la técnica empleada.

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Por una parte, no conocemos si las necesidades de andrógenos a esas edades son las mismas que en los varones jóvenes; hay indicios de que en la edad avanzada se produce mayor sensibilidad de algunos tejidos a los andrógenos y mayor respuesta a la supresión de la secreción de lutropina por esteroides de alquilación y diabetes andrógenos feedback negativo Algunos autores proponen establecer unos intervalos de normalidad específicos para cada edad.

Esteroides de alquilación y diabetes interés tienen el sobrepeso y la obesidad por su prevalencia actual y su frecuente asociación con una situación de esteroides de alquilación y diabetes hipogonadotrópico que, como se comprueba clínicamente, se supera generalmente con la pérdida de peso.

En estos hipogonadismos asociados a otras enfermedades, se podría plantear la duda diagnóstica de si nos encontramos ante un hipogonadismo secundario o un esteroides de alquilación y diabetes de HIT favorecido o agravado por la enfermedad concomitante. Cuando son secundarios, las concentraciones séricas de testosterona pueden retornar a la normalidad una vez superado el proceso agudo En el síndrome de HIT hay otras alteraciones hormonales asociadas al descenso de testosterona; el síndrome de HIT es un síndrome plurihormonal.

Para Vaninnetti et al 46la LH y la FSH se incrementarían en los varones desde los 75 a los 85 años, para descender después gradualmente; las concentraciones hipogonadales de testosterona podrían acompañarse de concentraciones relativamente elevadas de LH y FSH, lo que indicaría un hipogonadismo primario, o concentraciones bajas de LH y FSH, como en los hipogonadismos centrales o secundarios. También se ha comprobado una menor frecuencia de los pulsos click here secreción de Gn-RH click menor sensibilidad de las células gonadotropas hipotalamohipofisarias ante la disminución de testosterona Los descensos motivados por la edad, tanto en las concentraciones de GH e IGFI 48 como las de deshidroepiandrosterona 49 y tiroxina 50pueden potenciar las alteraciones de composición corporal atribuidas al síndrome de HIT disminución de masa magra y aumento de masa grasa.

Por otro lado, se ha descrito 51 en hipotiroidismos, incluso subclínicos, concentraciones bajas de testosterona que se revierten con la administración de tiroxina.

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La disminución de la secreción nocturna de melatonina 52 puede determinar o contribuir a la alteración del sueño y el descanso nocturno, síntoma que también suele acompañar al síndrome de HIT.

No obstante, la similitud con el hipogonadismo en varones jóvenes, la correlación entre determinados síntomas con los valores séricos de testosterona y la evolución favorable con la TRT pueden ayudar a definir el cuadro clínico del síndrome de HIT. Síntomas que pueden manifestarse en el síndrome de hipogonadismo de inicio tardío. En esteroides de alquilación y diabetes con la libido, las opiniones son contradictorias: mientras Vermeulen 12 opina que no parece haber correlación entre libido y concentraciones de esteroides de alquilación y diabetes, otros autores admiten que sí la habría 57,58 y algunos señalan la recuperación de la libido con TRT 59, En animales se ha demostrado una clara relación entre las concentraciones de testosterona y la función eréctil 62 y los andrógenos parecen ser esenciales para el varón para una erección peneana normal, tanto por su acción central como por la periférica 63, Sin embargo, en el Massachusetts Male Aging Study 16,65así como en otros estudios 66,67no se ha encontrado correlación entre disfunción eréctil y concentraciones séricas de testosterona.

Incluso hay referencias sobre el mantenimiento de la función eréctil en varones con hipogonadismo grave No obstante, en algunos trabajos sí se ha encontrado relación entre disfunción eréctil y las concentraciones séricas de BT 71 y FT La disminución de la sensación del orgasmo en las relaciones sexuales se ha puesto en relación con las bajas concentraciones séricas de testosterona y se ha comprobado su mejoría, junto con la de la disfunción eréctil, con la TRT Numerosos trabajos parecen probar una relación entre las bajas concentraciones de testosterona y la disminución de masa muscular sarcopeniala fuerza de contracción muscular, la resistencia y la capacidad física del individuo, así como el aumento de la masa grasa, especialmente de la grasa visceral o esteroides de alquilación y diabetes, con alteración, en definitiva, de la composición corporal; la acumulación de grasa favorecería el sobrepeso y la obesidad.

Las bajas concentraciones de testosterona se asocian a disminución de la densidad mineral ósea, por mayor reabsorción ósea, y a mayor riesgo please click for source caídas y fracturas 86, Esteroides de alquilación y diabetes TRT mejora la densidad mineral ósea 89,92 esteroides de alquilación y diabetes, Ya se ha mencionado la mayor frecuencia de hipogonadismo entre los pacientes diabéticos Las concentraciones bajas de testosterona y SHBG se encuentran no sólo en diabéticos tipo 2, sino también en prediabéticos, de forma que constituyen un factor predictor independiente para el síndrome metabólico y para la diabetes mellitus tipo 2 en varones de mediana edadOtros autores insisten en la relación de las bajas concentraciones de testosterona con el aumento de resistencia a la insulina y la alteración de tolerancia a la glucosa, motivados por la disminución de la masa muscular, el aumento de scooter tipo a1 diabetes en depósitos intraabdominales obesidad superior y aumento de la producción y el metabolismo de los glucocorticoides.

En el mismo sentido, algunos trabajos controlados y aleatorizados han mostrado una esteroides de alquilación y diabetes en la sensibilidad a la insulina por acción de la TRT, aunque esto no ha sucedido en todos los casos Las concentraciones séricas de testosterona se correlacionan negativamente con las de triglicéridos y con la dislipemia, mientras que la TRT disminuye el colesterol de las lipoproteínas de baja densidad cLDL y aumenta el de las lipoproteínas de alta densidad cHDLLa testosterona favorece la eritropoyesis y estimula directamente la producción de eritropoyetina en los riñones Por eso es frecuente una discreta anemia en los varones de edad avanzada con disminución de concentraciones séricas de testosterona y pueden beneficiarse de la TRT Por la misma razón, el exceso de testosterona puede conducir a eritrocitosisy por ello en las recomendaciones de ISA, ISSAM y EAU 7,53 se establecen medidas de determinación de la hemoglobina, previa al tratamiento y durante la monitorización.

El síndrome de HIT se acompaña de alteraciones en piel y en vello corporalSíntomas de nerviosismo, irritabilidad, ansiedad, tristeza, cansancio e insomnio se han relacionado con bajas concentraciones de testosterona en varones de edad avanzada 7 y en algunos estudios se ha comprobado su mejoría con esteroides de alquilación y diabetes TRT También se ha asociado el déficit de testosterona con una mayor frecuencia de síndromes depresivosy la Esteroides de alquilación y diabetes se ha mostrado favorable en los cuadros de comienzo tardío y en depresiones rebeldes al tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptación esteroides de alquilación y diabetes serotonina ISRSpacientes en los que se daba una alta tasa de hipogonadismoDe la misma manera, ciertas alteraciones de la memoria, la capacidad mental y la actividad intelectual se esteroides de alquilación y diabetes puesto en relación con el descenso en los valores de testosterona sérica 7,, Por otra parte, las bajas concentraciones séricas de testosterona parecen facilitar la enfermedad de Alzheimertabla En forma secundaria, puede manifestarse con motivo de cualquier enfermedad aguda grave o enfermedad crónica aparecida en mediana o avanzada edad diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular, hipertensión arterialabuso de sustancias tabaco, alcoholfactores nutricionales desde desnutrición a obesidad y por las medicaciones empleadas Puede también presentarse como forma asociada a alguna de las enfermedades propias de mediana o avanzada edad de las ya citadas y con mutuas influencias de interés pronóstico y terapéutico.

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Fue desarrollado por Morley y Perry y se trata de un cuestionario autoaplicable muy simple que consta de 10 preguntas a las que se debe responder "sí" o "no". Las cuestiones hacen referencia a la percepción "presente o ausente" de la pérdida de libido 1. Se considera positivo este test si se contesta afirmativamente a las preguntas 1.

Se adjunta a este documento un modelo de este cuestionario, esteroides de alquilación y diabetes anexo 1. Su baja especificidad incrementa los casos de falsos positivos, lo que se relaciona con síntomas depresivos Cuestionario ADAM Se considera positivo si se contesta afirmativamente a las preguntas 1 y 7 o al menos tres de las restantes preguntas. Consiste en 17 preguntas sobre síntomas relacionados con la deficiencia androgénica y, en caso esteroides de alquilación y diabetes haberlos, valora la intensidad con una puntuación de 2 a 5 1 punto en caso de que no los haya.

Por encima de 37 puntos se estima que hay síntomas de hipogonadismo moderado y por encima de 50 esteroides de alquilación y diabetes lo considera grave se adjunta como anexo 2 un modelo de este cuestionario. Utilizando este test, T'Sjoen et al encontraron cierta correlación con las concentraciones séricas de FT y BT en varones sanos de edades entre 74 y 89 años.

Escala de puntuación de síntomas de los varones de edad avanzada cuestionario AMSS. Las determinaciones bioquímicas relacionadas con la actividad andrógenica son obligadas para el diagnóstico del síndrome de HIT.

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Las muestras de sangre deben ser extraídas entre las siete y las once de la mañana, teniendo en cuenta el ritmo circadiano de la secreción de testosterona. Los hallazgos de concentraciones elevadas de LH junto a cifras bajas de TT o de FT deberían ser considerados como evidencia esteroides de alquilación y diabetes para el diagnóstico de la deficiencia androgénica; sin embargo, dadas las posibles alteraciones en la secreción de LH relacionadas con la edad, una LH elevada no esteroides de alquilación y diabetes una condición para el diagnóstico de hipogonadismo en el varón de edad avanzada Contrariamente, una elevación aislada de LH sin bajas concentraciones séricas de testosterona no tiene significación de insuficiencia androgénica.

La respuesta secretora de LH al estímulo de Gn-RH podría ayudar a excluir un hipogonadismo secundario a estas edades Actualmente no hay evidencia de que las determinaciones de la concentración sérica de otros andrógenos como la DHT, la androstendiona o la DHEAS puedan contribuir al diagnóstico. En la definición del síndrome de HIT va implícito que su comienzo se produce en adultos esteroides de alquilación y diabetes edad avanzada.

Por otra parte, lo que realmente importa es la edad "biológica", es decir, el estado general de salud y no la edad cronológica. Por todo lo expuesto, aunque cabe esperar que el HIT se click here fundamentalmente en esteroides de alquilación y diabetes de edad avanzada, no podemos descartar que aparezca en cualquier momento a partir de los 50 años, e incluso antes; lo realmente importante es que su presentación acontece después de finalizado esteroides de alquilación y diabetes desarrollo genitosexual normal.

Se considera que el HIT es un síndrome primario y motivado por la edad avanzada; por lo tanto, ante la aparición de un hipogonadismo en el varón adulto mayor, se debe descartar otras causas prolactinoma u otros.

En este apartado se aborda el fundamento y los objetivos del tratamiento, las posibles medidas terapéuticas y fundamentalmente la TRT, con sus beneficios, riesgos, indicaciones y contraindicaciones y la monitorización del tratamiento. Igualmente, se admite como objetivos del tratamiento : la restitución de las concentraciones séricas fisiológicas de testosterona, la mejoría o desaparición de los síntomas, la prevención de alteraciones a largo plazo, la mejoría de la calidad de vida y un posible retraso de la mortalidad Las medidas just click for source que eviten la obesidad, especialmente de tipo superior, pueden ser de interés; ya se mencionó anteriormente la frecuencia asociativa de obesidad e hipogonadismo.

La actividad física podría evitar o disminuir la afectación muscular sarcopenia y ósea osteopenia del hipogonadismo. La psicoterapia se haría conveniente o necesaria, ante depresiones o cambios de humor que pueden estar favorecidos por las circunstancias laborales, familiares y socioeconómicas propias de los varones en edad de riesgo de síndrome de HIT.

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En definitiva, debe considerarse este síndrome dentro de una perspectiva global del esteroides de alquilación y diabetes se debe tratar al paciente, no sólo el síndrome de HIT.

La TRT es una opción terapéutica para el varón "en condiciones asociadas a la deficiencia o ausencia de la testosterona endógena" considerada por la OMS Guía para la utilización de andrógenos en hombres,y otros organismos oficiales NIH y FDA de Estados Unidos.

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Revisaremos seguidamente los beneficios que cabe esperar de la TRT, así como sus riesgos, indicaciones y contraindicaciones y los esteroides de alquilación y diabetes de monitorización que requiere. Los grupos de Behre et al y Zitzmann et al han demostrado con toda claridad los efectos beneficiosos de la TRT en la densidad mineral ósea de los varones con hipogonadismo, que se mantienen a lo largo de varios años.

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La eficacia de la TRT en la densidad mineral ósea es tan evidente que su mejoría ha sido considerada como marcador de eficacia de la TRT. Tanto andrógenos como estrógenos influyen en el remodelado óseo por medio de citocinas del microambiente óseo acción autocrina y paracrina Para algunos autores los estrógenos tendrían importancia en el esteroides de alquilación y diabetes de la formación ósea, aunque para otros los efectos beneficiosos de la testosterona serían independientes de la acción estrogénica Los efectos de la TRT en la composición corporal masa grasa y masa magra y la fuerza muscular en varones de edad avanzada con hipogonadismo han sido ampliamente estudiados.

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